Cirugía

Sí usted esta encarando la posibilidad de cirugía, una de las mejores maneras de enfrentar sus temores y preocupaciones es entender exactamente porqué se requiere (o se recomienda) un procedimiento en particular y qué esperar antes, durante y después de la operación. Para muchas personas con IBD, la cirugía puede resultar en una vida más activa y saludable. Este folleto le da un panorama del papel en IBD de ambas cirugías, electiva y de emergencia. Esperamos que le ayude a tomar decisiones bien pensadas acerca de su salud. (Un glosario de términos claves aparece al final de este folleto).
Cirugía y la Enfermedad de Crohn

¿Cuándo es necesaria la cirugía en la enfermedad de crohn?

De dos terceras a tres cuartas partes de los pacientes con enfermedad de Crohn requieren cirugía en algún momento durante sus vidas. Algunas operaciones son necesarias debido a complicaciones serias, mientras que otras son efectuadas por indicaciones opcionales. Las complicaciones que requieren cirugía urgente son las causadas por hemorragia excesiva, perforación y obstrucción del intestino, formación de abscesos o megacolon tóxico. Si se presenta una de estas complicaciones, la decisión de intervenir quirúrgicamente debe ser inmediata. La cirugía electiva en la enfermedad de Crohn puede estar indicada debido a que el tratamiento médico no logra controlar los síntomas, tales como; dolor, pérdida de peso, fiebre o fatiga extrema, o porque los efectos secundarios de estos tratamientos son intolerables. Al considerar cirugía electiva es esencial consultar a su gastroenterólogo y cirujano para discutir cómo y cuando la cirugía puede cambiar el curso de la enfermedad, qué tipo de operación se puede realizar y qué se puede esperar después de la cirugía. La cirugía es parte continua del tratamiento en las personas con enfermedad de Crohn.

No es una cura para la enfermedad. Puede aliviar las complicaciones de la enfermedad. El objetivo de la cirugía es preservar el intestino y devolver al paciente la mejor calidad de vida posible.
Cuando un paciente con enfermedad de Crohn se somete a una cirugía, es importante que los médicos involucrados tengan conocimiento de los diferentes medicamentos que está tomando. El cuidado del paciente es un esfuerzo de equipo, incluyendo; al cirujano, anestesiólogo y al gastroenterólogo. Por ejemplo, al paciente que ha tomando corticosteroides durante el último año, se le deben continuar suministrando en forma intravenosa durante el período postoperatorio (alrededor del tiempo en el cual se haga la cirugía). El cirujano y el gastroenterólogo deberán determinar quién supervisa la disminución de los esteroides en el periodo postoperatorio.

¿Cuál es la función de la nutrición para el paciente quirúrgico con enfermedad de crohn que es sometido a una operación?

La nutrición juega un papel importante. La inflamación asociada con la enfermedad de Crohn puede causar diarrea y mala absorción. Si no se proporciona la nutrición adecuada, puede resultar en pérdida de peso y desnutrición. Es muy importante reforzar el estado de nutrición del paciente antes de la cirugía electiva. Entre los beneficios de esta estrategia está la mejoría del estado inmunológico del paciente, lo cual disminuye la posibilidad de complicaciones tales como infecciones, y mejor aún ,disminuye el tiempo de recuperación.

A pesar de que puede no ser posible restaurar la nutrición en una situación de emergencia, se puede proporcionar una nutrición adecuada antes de una operación electiva (por ejemplo, cirugía por una obstrucción intestinal parcial que continúe causando molestias). La nutrición frecuentemente puede proporcionarse en forma de una preparación "elemental" por vía oral o, si fuera necesario, mediante nutrición parenteral total (TPN), la cual provee un reposo total al intestino. Los medicamentos para reducir la inflamación en la enfermedad de Crohn pueden también ser útiles antes de la cirugía, incluyendo los esteroides, metronidazol (flagyl(r)0, 6-mercaptopurina u otros agentes inmunosupresores, o uno de los derivados del *cido 5-aminosalicílico (ej. Asacol(r)).

¿Cuáles son las operaciones más comúnmente efectuadas en la enfermedad de Crohn?

El objetivo de un procedimiento quirúrgico en la enfermedad de Crohn es retirar la porción o segmentos de intestino enfermo causante de los síntomas o, si es un pequeño segmento con estenosis (un áarea estrecha), efectuando una estenoplastia. La extirpación quirúrgica de una porción enferma del intestino es llamada resección; la unión de los extremos restantes del intestino para restablecer la continuidad intestinal es llamada anastomosis. Este tipo de cirugía no resulta en un estoma. Los diferentes nombres para las resecciones quirúrgicas dependen de qué parte del intestino se extirpa y que tipo de anastomosis se efectúa. Por ejemplo, cuando una porción del ilión (intestino delgado) se extirpa junto con el ciego (una porción del intestino grueso), el procedimiento es llamado resección ileocólica con anastomosis ileocólica ascendente (refiriéndose a las partes del intestino delgado y grueso que son unidas). Cuando todo el colon es extirpado por colitis de Crohn y el ilión es unido al recto sano, el procedimiento es llamado colectomía abdominal total con anastomosis íleorectal.

Cuando la enfermedad de Crohn afecta al intestino delgado, puede haber áreas de intestino enfermo interpuestas con áreas de intestino sano. Estas áreas "saltadas" son un signo clásico de la enfermedad de Crohn. Las áreas con enfermedad activa pueden hacerse más angostas formando "estrecheces" y por último impedir el paso del contenido intestinal. El intestino normal compensa empujando contra esta "área estrecha", causando retortijones terriblemente dolorosos asociados con una obstrucción intestinal. No es aconsejable extirpar grandes segmentos del intestino delgado debido a que pueden ocurrir severas deficiencias nutricionales. Por lo tanto, con el fin de conservar el intestino y mejorar la calidad de vida para los pacientes con esta forma de enfermedad de Crohn, se diseñó la estenoplastia. Este procedimiento ensancha el área constreñida sin extirpar ningún segmento del intestino delgado. El cirujano abre el intestino delgado a lo largo del área constreñida y cierra la incisión transversalmente. Hay muchos casos reportados de dilatación de la estenosis con un catéter de balón, pero el efecto de este método puede ser sólo temporal. El uso de la estenoplastia en enfermedad de Crohn en el colon no es aconsejable en este momento. Hay sin embargo alternativas quirúrgicas conservadoras en la enfermedad de Crohn del colon. La resección limitada del colon puede mejorar el estilo de vida de un paciente sin llegar a la estoma. Este tipo de resección tiene una alta tasa de recurrencia pero sigue siendo una buena opción a considerar.

En aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn, únicamente el colon está involucrado. La extirpación del colon y recto (proctocolectomía) con una ileostomía se efectúa en algunos pacientes. Cuando el recto y el ano están comprometidos con fístulas y abscesos, el esfínter del ano puede estar dañado, causando incontinencia. Algunos pacientes sufren frustraciones continuas por la falla de terapias médicas y quirúrgicas localizadas y prefieren vivir con una ileostomía. Los estómatas (personas con estomas) pueden tener vidas muy activas y normales.

¿Cómo son tratados quirúrgicamente los abscesos y las fístulas?

Aproximadamente 25 por ciento de los pacientes adultos con enfermedad de Crohn tienen fístulas o abscesos. Estas complicaciones son menos comunes en niños. Usualmente son causados por una perforación del intestino formando una acumulación de pus, bacterias intestinales y líquidos. Si esta acumulación forma un canal o un tracto a otro pliegue del intestino o a otro órgano (por ejemplo, la vejiga, vagina o piel), esto se llama una fístula. Esta complicación puede ocurrir en el abdomen, la pelvis, o el tejido blando que rodea al ano y recto. Si un absceso se perfora dentro de la cavidad abdominal, la infección se propaga rápidamente, causando un severo dolor, fiebre, estado de choque y septisemia generalizada (bacterias en la sangre). Esto constituye una emergencia quirúrgica y debe efectuarse una exploración inmediata con el fin de drenar los abscesos y lavar la cavidad abdominal. Puede también requerirse una resección intestinal y una estoma temporal. Si el absceso está cerrado o encapsulado, la infección se propaga más lentamente, causando fiebre y escalofríos intermitentes, debilidad generalizada o sensibilidad abdominal localizada. Este tipo de absceso puede drenarse mediante una aguja larga a través de la piel con la guía directa de un instrumento radiólogo llamado "CT-scanner" (tomografía). Este procedimiento controla temporalmente la infección y permite una intervención quirúrgica de índole electivo involucrando una resección intestinal sin la necesidad de un estoma temporal.

Los abscesos y fístulas que involucran el ano y recto se deben tratar quirúrgicamente con mucho cuidado, con el fin de prevenir daño al esfínter anal. Si el esfínter se daña, se puede presentar incontinencia anal. Algunos abscesos y fístulas se pueden tratar médicamente con antibióticos e inmunomoduladores.

¿Existen nuevas técnicas quirúrgicas para la enfermedad de Crohn?

Se ha abogado recientemente por el uso de cirugía microinvasiva o laparoscopía dado que causa menor dolor postoperatorio, menor estancia hospitalaria y menor tiempo de cicatrización. Este tipo de cirugía microinvasiva en la enfermedad de Crohn se ha utilizado tanto en operaciones electivas como de urgencia. No se recomienda para cirugía de emergencia, debido a que es todavía una nueva técnica que requiere mayor evaluación.

¿Cuál es la posibilidad de que la enfermedad de Crohn recurra después de la cirugía?

En adultos, la recurrencia de la enfermedad de Crohn sintomática con dolor, fiebre, pérdida de peso y diarrea, es del 20 por ciento a los dos años de haberse realizado la resección quirúrgica, 30 por ciento en tres años y aproximadamente 50 por ciento en cinco años. Cuando la enfermedad recurre, lo hace generalmente en el sitio de la anastomosis o ileostomía. Es importante recordar que cada persona con enfermedad de Crohn es diferente. Estas son solamente estadísticas y no deben interpretarse como predicciones de recurrencia. El uso de medicamentos más nuevos, tales como los agentes 5-ASA e inmunomoduladores, puede posiblemente reducir la probabilidad de recurrencia. También, la tasa de recurrencia varía con el sitio original de resección. Después de la proctocolectomía con ileostomía, la tasa de recurrencia es menor al 20 por ciento. Hay datos limitados respecto a tasas de recurrencia en niños.

¿Si la enfermedad recurre se necesita una segunda o tercera operación?

La mayoría de las recurrencias de la enfermedad de Crohn responden favorablemente al tratamiento médico. Del 40 al 50 por ciento de aquellos con síntomas recurrentes después de su primera operación necesitan una segunda operación. Aquellos que necesitan una tercera operación fluctúan del 10 al 30 por ciento.

La cirugía no es el paso final pero es parte del cuidado continuo al paciente. La combinación de terapia médica y quirúrgica esta diseñada para ofrecer una calidad de vida mejor y más productiva para los pacientes con enfermedad de Crohn.

Cirugía en colitis ulcerosa

¿Cuándo es necesaria la cirugía en la colitis ulcerosa?

A lo largo de la década pasada, la cirugía de la colitis ulcerosa ha evolucionado hasta un grado que ofrece a los pacientes varias alternativas para lograr tanto una mejor calidad de vida como una curación de la enfermedad. Aproximadamente entre el 25 y 40 por ciento de los pacientes con colitis ulcerosa requieren cirugía en algún tiempo durante su enfermedad.

Las indicaciones para cirugía de emergencia incluyen; perforación del colon, sangrado masivo, colitis ulcerosa fulminante (severa, repentina) y megacolon tóxico. Cualquiera de estas condiciones requiere de una decisión rápida y la pronta intervención. El tipo de procedimiento quirúrgico varía según la condición del paciente y también de la experiencia del cirujano que efectúe el procedimiento. Comentaremos los tipos de procedimientos quirúrgicos más adelante.

Las indicaciones para cirugía electiva en pacientes con colitis ulcerosa incluyen: síntomas severos, falla de la terapia médica e incremento en el riesgo de cáncer de colon. Debido a éste último riesgo, se recomienda la colonoscopía en pacientes con mucho tiempo de estar enfermos. Durante la colonoscopía se toman biopsias del colon de manera aleatoria. Las biopsias son examinadas bajo el microscopio para buscar la presencia de displasia. La displasia es una forma de cambio celular que es considerado pre-maligno (precursor de cáncer). La displasia está dividida en displasia de alto y bajo grado. Los pacientes con displasia de alto grado deben someterse a la extirpación del colon y recto con la construcción de una anastomosis de bolsa ileoanal o una ileostomía. Algunos pacientes con displasia de bajo grado también se deben someter ya sea a una colectomía o a una exploración más frecuente. La colonoscopía de reconocimiento no elimina completamente el riesgo de cáncer de colon y algunos pacientes ocasionalmente optan por la colectomía aún en la ausencia de estos cambios pre-cancerosos.

El riesgo de cáncer empieza a aumentar a partir de los 10 años de enfermedad. Por esta razón, los niños cuya enfermedad empezó a una edad muy temprana no necesitan vigilancia hasta la adolescencia. El cáncer de colon es extremadamente raro en la población infantil. Todo paciente que esté siendo evaluado para cirugía de colitis ulcerosa debe informar a los médicos involucrados (incluyendo el anestesiólogo) de los medicamentos que ha estado recibiendo. El cirujano y el gastroenterólogo deben decidir antes de la operación cómo manejar los esteroides.

¿ Es importante la nutrición en el paciente operado de colitis ulcerosa?

Diferente a la enfermedad de Crohn, en la cual los pacientes pueden tener una desnutrición severa de proteínas y calorías, la colitis ulcerosa, excepto en aquellos casos muy agudos, generalmente no causa una severa desnutrición.

Sin embargo, la nutrición es extremadamente importante en aquellos pacientes que van a someterse a terapia quirúrgica para colitis ulcerosa. El paciente debe ir a la operación bien nutrido, a menos que sea una situación de emergencia. Esto puede lograrse mediante suplementos alimenticios orales antes de la operación. Algunos pacientes pueden requerir suplementos intravenosos o nutrición parenteral total.

¿Cuál es la operación más común para la colitis ulcerosa?

El procedimiento más recomendado es la proctocolectomía (extirpación del colon y recto). Anterior a 1980, esto significaba la colocación de una ileostomía permanente. En la actualidad la anastomosis con bolsa ileoanal es una opción atractiva para muchos pacientes. La operación se efectúa generalmente en dos fases, siendo la segunda menos traumática que la primera. En la primera se retira el colon y recto al nivel de los músculos anales. El ilión (el extremo final del intestino delgado) es convertido en un depósito (utilizando aproximadamente 20 centímetros del intestino) jalado hacia el ano y conectado a éste mediante anastomosis, ya sea con suturas o con grapas quirúrgicas.

Se permite que la bolsa cicatrice mediante la construcción temporal de una asa de ileostomía con la que se previene que el excremento pase hacia la bolsa que está sanando. Luego, en la segunda etapa de la cirugía, de seis a siete semanas después, la ileostomía se cierra, lo que restaura la continuidad gastrointestinal y permite que el paciente tenga evacuaciones a través del ano. Algunos pacientes pueden tener esta operación en una sola etapa, pero estos individuos deben ser seleccionados cuidadosamente.

Después de las cirugías, los pacientes promedian seis evacuaciones intestinales por día. La consistencia del excremento varía, pero son en su mayoría suaves, casi como "masilla". Como en cualquier otra operación, hay complicaciones a corto y largo plazo. Las dos complicaciones más comunes a largo plazo son pequeñas obstrucciones intestinales y "bolsitis" (una inflamación no específica de la bolsa). La obstrucción intestinal causa retortijones de dolor abdominal con náusea y vómito. Estos se manejan con reposo intestinal y fluidos intravenosos en aproximadamente dos terceras partes de los pacientes, pero los pacientes restantes requieren cirugía para liberar el intestino de la obstrucción. La obstrucción es generalmente tejido cicatrizado que se forma en la cavidad abdominal después de cualquier tipo de cirugía.

La bolsitis fue descrita originalmente en casos característicos de ileostomía continente (bolsa de Kock). Una situación desconcertante que le ocurre cuando menos al 30 por ciento de los pacientes con bolsa, causa síntomas ligeros o severos y puede ser aguda o crónica. Puede causar diarrea y retortijones dolorosos con aumento en la frecuencia de las evacuaciones, y también tiene efectos sistémicos que incluyen fiebre, deshidratación y artralgias (dolor de articulaciones). Puede ser manejada con antibióticos, metronidazol (Flagyl(r)) o ciprofloxacina (Cipro(r)), durante tres a seis semanas. Sin embargo, en un porcentaje pequeño de pacientes, la bolsitis llega a ser crónica y requiere de antibióticos por un largo plazo.

La incidencia de falla en la bolsa es aproximadamente de entre el 8 y 10 por ciento. La falla requiere la resección de la bolsa y la conversión a una ileostomía permanente. A pesar de que la anastomosis de bolsa ileoanal es el tipo más recomendado de cirugía, debe ser efectuada por cirujanos que tengan experiencia con el procedimiento y el cuidado posterior del paciente.

¿Qué es una proctocolectomía y una ileostomía?

La proctocolectomía y la ileostomía constituyeron "la regla de oro" para el tratamiento quirúrgico y cura de la colitis ulcerosa hasta el advenimiento de la cirugía de anastomosis de la bolsa ileoanal. Es todavía una excelente operación, usada ampliamente y recomendada para algunos pacientes con colitis ulcerosa. El procedimiento involucra el retiro completo del colon y recto con la construcción de una ileostomía permanente. (El extremo del intestino delgado es traído a través de la pared abdominal, permitiendo el drenaje del desecho intestinal). Se efectúa generalmente en un fase pero puede efectuarse en dos, dependiendo de la experiencia del cirujano y la condición del paciente. Si en el momento de una colectomía abdominal total con ileostomía, se deja el recto en su lugar, se requiere una segunda operación ya sea para convertir al paciente a una anastomosis de bolsa ileoanal o para retirar el recto restante y dejar al paciente con una ileostomía permanente. Las indicaciones para proctocolectomía e ileostomía son las mismas que para la anastomosis de bolsa ileoanal. La tasa de complicaciones es baja, pero al paciente se le deja con una ileostomía permanente.

¿Cómo es la vida con una ileostomía?

Antes de que una persona tenga una ileostomía (temporal o permanente), el cirujano y el terapeuta enterostomal deberán hablar con el paciente acerca de la ileostomía, su ubicación y el estilo de vida de la persona. Se le debe dar oportunidad al paciente de hablar con gente que haya tenido una ileostomía con el fin de tener una comprensión completa de sus implicaciones y los efectos en la vida cotidiana.

El sitio usual para una ileostomía es el abdomen inferior derecho, justo por debajo de la línea del cinturón, a la derecha del ombligo. Esto permite el cuidado fácil y la colocación del dispositivo de estoma (bolsa) de tal forma que haya mínima interferencia con su estilo de vida normal. Un individuo puede vivir una larga vida, activa y productiva con una ileostomía. Las implicaciones psicológicas de un cambio de la imagen del cuerpo pueden ser un problema. Es importante el apoyo de la familia, el cirujano, el terapeuta enterostomal y los grupos de apoyo. Su capítulo local de CCFA lo puede poner en contacto con estos grupos de apoyo en su área.

¿Qué otro tipo de procedimientos quirúrgicos se pueden efectuar?

Aunque hay otros procedimientos quirúrgicos para colitis ulcerosa, pocos son efectuados hoy en día. En casos raros, puede retirarse el colon completo y anastomosar o unir el intestino delgado con el recto restante en pacientes con enfermedad del recto moderada (colitis que no afecta al recto), pero estos pacientes probablemente tienen enfermedad de Crohn, no colitis ulcerosa. Los resultados funcionales de conectar el ilión al recto en pacientes con colitis ulcerosa, no son muy buenos. El uso de ileostomía continente (la bolsa de Kock), la cual fue una operación prometedora antes de la anastomosis de bolsa ileoanal, no es una buena operación primaria para pacientes con colitis ulcerosa. Estudios clínicos sobre la ileostomía continente son conflictivos. La operación puede ser una alternativa para pacientes a los cuales ya se les ha efectuado una ileostomía, pero ésta es una operación de un mayor nivel técnico y el cirujano debe tener gran experiencia con la técnica para disminuir la alta tasa de re-operación y la falla general del procedimiento. La resección limitada del colon en pacientes con colitis ulcerosa no se recomienda debido a la alta tasa de recurrencia.

¿Cuál es el papel de la cirugía laparoscópica en la colitis ulcerosa?

Las dos operaciones principales para la colitis ulcerosa, la anastomosis de bolsa ileoanal y la proctocolectomía con ileostomía permanente, han sido efectuadas mediante técnicas laparoscópicas (microinvasivas). Las complicaciones a corto y largo plazo deben ser las mismas que para la técnica abierta. El uso de la resección laparoscópica del colon en presencia de cáncer no se recomienda. Esta es una nueva técnica quirúrgica y debe ser efectuada por cirujanos que tengan mucha experiencia. La operación puede durar más, pero sus principales ventajas es que hay menos dolor postoperatorio y el tiempo de la recuperación en general es reducido. La laparascopía ileonal con anastomosis de bolsa es efectuada solamente en un puñado de centros. En casos selectos, dependiendo de la historia médica del paciente y cuán experto sea el cirujano, la cirugía laparoscópica para la colitis ulcerosa pudiera ser apropiada.

¿Cuál operación deberá escoger un paciente?

Cuando usted se enfrenta con la necesidad de cirugía, use todos los recursos disponibles para tomar una decisión correcta. Con apoyo del cirujano y el gastroenterólogo, se puede planear una operación que le beneficie. Hable con personas que se hayan sometido a una operación. Una vez que usted tenga información completa de cada operación, podrá llegar a una decisión adecuada respecto a cuál operación incrementará la calidad de su vida.

¿Puede la ileostomía tener efecto en el estado emocional del paciente o en su habilidad para hacer frente a la enfermedad?

La cirugía se recomienda para una minoría de pacientes con IBD, cuando la enfermedad no puede ser controlada con medicamentos. Cuando la cirugía es necesaria, plantea algún riesgo inmediato a la persona, pero en circunstancias adecuadas, este riesgo puede ser sobrepasado por las expectativas del beneficio que traerá la cirugía. Con la cirugía moderna y los cuidados pre y post operatorios, los peligros de complicaciones serias debido a la cirugía son bajos. Algunos pacientes a los que no se les puede ayudar con tratamiento médico o una resección estándar del intestino es posible que requieran una ileostomía. Las personas con osteomía deberán de cargar una bolsa en su abdomen en la cual se recoge los desechos. Esta forma de cirugía nos confronta con algunos problemas adicionales de ajuste. La mayoría de los pacientes, sin embargo, pueden enfrentar más fácilmente el problema con la ayuda de un médico informado. Organizaciones tales como "United Ostomy Association" (36 Executive Park, Suite 120, Irvine, CA 92714; www.uoa.org) y el grupo de apoyo de "J-pouch" (www.j-pouch.org) pueden ser recursos de mucha ayuda. Las asociaciones de ostomía nacional y local se refieren a estas cuestiones en sus numerosas publicaciones, reuniones y sitios web y a menudo pueden proporcionar recomendaciones de mucha ayuda para los pacientes quirúrgicos durante ambas etapas, pre y post operatorias. Estos consejos usualmente pueden proveerse a través de un programa extensivo de visitas en el hospital y en el hogar.

Una de las mayores preocupaciones de las personas que tienen que enfrentar cirugía ostómica es si podrán llevar una vida sexual sana y satisfactoria. La experiencia a mostrado que la actividad sexual se mejora en lugar de empeorar, especialmente en personas que estuvieron gravemente enfermas antes de la cirugía.

¿Cuáles son algunos de los atributos que pueden contribuir a un buen pronóstico?

Idealmente, el paciente puede aceptar realisticamente el IBD, sin autocompasión, sin sentimientos de culpa y sin culpar a otros por su enfermedad. Si es posible, la persona con IBD enfrentará su enfermedad de manera directa y realista, haciéndolo más fácil para amigos y familiares.

Glosario

adhesiones - tejido cicatrizado

absceso - una bolsa o colección de pus. En IBD estas se forman típicamente en la cavidad abdominal o en el área del recto.

descanso intestinal - no ingerir nada por la boca. Mientras que el intestino está "descansando" no lleva a cabo sus funciones digestivas normales y se puede aliviar la inflamación. Durante este período, el paciente recibe todos los nutrientes por vía intravenosa.

colonoscopía - examen en el cual un tubo flexible con luz es insertado a través del recto para examinar el colon. Se pueden tomar biopsias como parte de este examen.

indicaciones electivas - condiciones que permiten al paciente elegir si se le debe practicar cirugía, opuesta a la cirugía de emergencia, que debe efectuarse a fin de salvar la vida del paciente o prevenir serias complicaciones.

nutrición elemental - fórmulas dietéticas líquidas que pueden servir como insumo dietético total o como una adición a una dieta restringida.

fisura - una grieta o rajadura en la piel alrededor del ano.

fístula - una canal anormal que conecta dos estructuras, porejemplo pliegues adyacentes de intestino o el intestino y otra estructura, tal como la vejiga, vagina o piel.

obstrucción - un bloqueo del intestino delgado o del intestino grueso, que previene el paso normal del contenido intestinal.

osteomía en IBD - la diversión del desecho fecal a través de una abertura creada quirúrgicamente del ilión (la parte baja del intestino delgado) a la pared del intestino. El desecho se acumula en una bolsa adherida a la piel por un adhesivo especial.

perforación - una abertura anormal en la pared del intestino que causa que el contenido intestinal entre a la cavidad abdominal normalmente estéril.

estenosis - una área angosta del intestino causado por inflamación activa o tejido cicatrizado.

Date Posted: June 9, 2003